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giu 15

DALLA LETTERATURA. NESSUN BENEFICIO NELL’APPLICAZIONE PRECOCE DELL’IPOTERMIA TERAPEUTICA POST ROSC NELL’AMBIENTE PREOSPEDALIERO

NESSUN BENEFICIO NELL’APPLICAZIONE PRECOCE DELL’IPOTERMIA TERAPEUTICA POST ROSC NELL’AMBIENTE PREOSPEDALIERO.

Vi proponiamo il riassunto di un interessante articolo dal titolo ” No Benefit to Prehospital Initiation of Therapeutic Hypothermia in Out-of-hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-analysis.” pubblicato su numero di aprile 2014 di Academic Emergency Mededicine.

Autori: Hunter BR, O’Donnell DP, Allgood KL, Seupaul RA.

 

Riassunto

OBIETTIVI :
L’obiettivo di questa revisione è stato quello di definire l’ effetto nel preospedaliero dell’ipotermia terapeutica  (TH) in rapporto alla sopravvivenza e recupero neurologico nei pazienti che hanno subito arresto cardiaco extraospedaliero ( OHCA ).
METODI :
Sono stati inclusi in questa “review” gli studi randomizzati che valutano l’effetto di (TH)preospedaliero in pazienti adulti affetti (OHCA) non traumatico . Solo studi con un basso rischio di “bias” erano eleggibili per la meta -analisi . Un bibliotecario medico ha cercato su PubMed , Ovidio , EMBASE , Ovidio salute globale , la Cochrane Library , Guidelines.gov , siti web EM associazione, CenterWatch , IFPMA Clinical Trial Risultati Portal , CINAHL , ProQuest, e Emergency Medical Abstracts Database senza limitazioni di lingua .

Utilizzando moduli standardizzati , due autori scelti in modo indipendente hanno valutato i dati di tutti gli studi inclusi. I risultati degli studi di alta qualità, sono stati raggruppati utilizzando un modello ad effetti casuali . ndente .
RISULTATI:
Di 740 risultati solo sei studi soddisfacevano i criteri di inclusione .

Quattro studi avevano ad un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella meta -analisi ( N = 715 pazienti) . Un’analisi aggregata di tali studi ha rivelato che no vi é alcuna differenza nella sopravvivenza globale ( rischio relativo [ RR ] = 0,98 , 95% CI = 0,79-1,21 ) o buoni esiti neurologici ( RR = 0.96 , 95% CI = 0,76-1,22 ) tra i pazienti randomizzati nel preospedaliero TH in confronto con la terapia standard.

L’eterogeneità è stata bassa sia per la sopravvivenza e l’esito neurologico ( I2 = 0 ) .

CONCLUSIONI :
I dati degli studi randomizzati dimostrano che non vi é alcun beneficio importante nell’iniziare nel preospedaliero l’ipotermia terapeutica.

In attesa dei risultati di altri importanti studi in corso , non si consiglia di investire risorse nell’ipotermia terapeutica nell’ambiente preospedaliero.

NOSTRA OPINIONE

Come S.I.S.S.I. non possiamo che prendere atto di quanto espresso dagli autori ricordandovi che altri recenti studi hanno affermato che anche in ambiente ospedaliero l’ipotermia terapeutica post ROSC non ha mostrato  benefici superiori rispetto il mantenimento della normotermia.

Tuttavia noi  preferiamo mantenere una posizione più cauta e quindi prima di esprimerci rimaniamo in attesa di ulteriori pubblicazioni che rafforzino quanto emerso di recente, aspettiamo inoltre con fiducia e curiosità la pubblicazione delle prossime raccomandazioni ILCOR (che verranno pubblicate il 16 ottobre 2015).

Sulla base degli ultimi studi ILCOR ha pubblicato il seguente comunicato TTM-ILCOR-update-Dec-2013 che vi consigliamo di leggere.